Gynækomasti (mandebryster)

Gynækomasti er betegnelsen for forstørrelse af det mandlige bryst. Tilstanden skyldes øget vækst af kirtelvæv, ofte i kombination med fedtvæv, hvilket resulterer i et mere feminint brystudseende hos drenge eller voksne mænd. Gynækomasti kan opstå i begge bryster (bilateralt) eller kun det ene (unilateralt).

Årsagerne spænder fra hormonelle ubalancer under pubertet eller alderdom til visse former for medicin, anabolske steroider, sygdomme eller overvægt. Hos mange teenagedrenge er tilstanden midlertidig og forsvinder af sig selv, mens voksne ofte oplever vedvarende gener. Den kosmetiske gene kan påvirke selvværdet og hverdagen, og mange søger derfor behandling.

Gynækomasti er meget almindelig: Op mod 60% af teenagedrenge oplever det, og 30-65% af voksne mænd har i varierende grad forstørret brystvæv. Hos de fleste svinder det spontant, men for en mindre gruppe vedvarer det og kræver behandling.

Behandling af gynækomasti har til formål at fjerne overskydende brystvæv og genskabe et fladere, mere maskulint bryst. Den mest udbredte og effektive metode er kirurgisk – enten som subkutan mastektomi (fjernelse af kirtelvæv via en lille åbning ved brystvorten) eller i kombination med fedtsugning, hvis der også er meget fedtvæv.

Typisk foregår operationen sådan:

• Lokal eller fuld bedøvelse gives.
• Kirurgen laver et lille snit (som regel i kanten af brystvorten).
• Kirtelvævet skæres fri og fjernes.
• Fedtsugning anvendes, hvis der er meget fedtvæv eller for at jævne overgangen.
• Snittet lukkes og dækkes med plaster.

For nogle mænd med let forstørrelse, der hovedsageligt består af fedt, kan fedtsugning alene være nok. Hvis kirtelvævet er dominerende, kræves kirurgisk fjernelse. Ved udtalt overskud af hud (meget store bryster) kan det være nødvendigt at fjerne noget hud.

Alternativer til kirurgi er begrænsede. Hos unge og dem med nyligt opstået gynækomasti kan tilstanden observeres, da den ofte forsvinder af sig selv. Hvis hormonforstyrrende medicin er årsagen, kan det hjælpe at stoppe eller skifte præparat. Medicinsk behandling med fx tamoxifen anvendes sjældent i Danmark og kun i meget specifikke tilfælde.

De fleste mænd, der får fjernet gynækomasti, oplever et markant løft i selvtillid og kropsopfattelse. Det synlige brystvæv reduceres eller forsvinder, hvilket gør det muligt at gå i T-shirt, træningstøj eller på stranden uden bekymring.

Resultaterne er typisk permanente, når den bagvedliggende årsag er behandlet eller fjernet. Det vil sige, at brystet ikke vokser ud igen, så længe du undgår medicin eller stoffer, der kan udløse tilstanden på ny.

Effekten ses hurtigt:

• Umiddelbart efter operationen er brystet fladere, men der vil ofte være hævelse og blå mærker.
• Efter 1-3 måneder ses hovedresultatet.
• Det endelige resultat kan vurderes efter 6 måneder, hvor hævelse og arvæv har lagt sig.

Forvent en markant og synlig forskel på volumen og form. De fleste oplever kun ét nødvendigt indgreb. Hudens elasticitet er også vigtig: Er der meget løs hud, kan det tage lidt længere tid før det trækker sig flot på plads.

Gynækomasti-operation er et sikkert indgreb, men som ved al kirurgi er der mulige bivirkninger og risici, du skal kende.

Typiske (og oftest milde) bivirkninger:

• Hævelse og blå mærker de første uger
• Let ømhed og ubehag lokalt
• Midlertidig nedsat følsomhed i brystvorteområdet

Mere sjældne komplikationer:

• Infektion i operationsområdet (kræver evt. antibiotika)
• Ujævnheder eller asymmetri i brystet
• Permanent følelsesløshed i brystvorte eller areola
• Blødning eller blodansamling (sjældent)
• Dårlig sårheling eller udtalt ar

Risikoen for alvorlige komplikationer er lav, især hos sunde, normalvægtige mænd. Recidiv (at brystet vokser ud igen) ses oftest, hvis den underliggende årsag ikke håndteres, fx fortsat brug af anabole steroider.

Du bør kontakte klinikken eller egen læge, hvis du oplever:

• Markant forværring af smerter efter de første døgn
• Tegn på infektion (rødme, varme, pus, feber)
• Store blødninger eller udtalt hævelse

Inden gynækomasti-behandling skal du undersøges grundigt for at sikre, at operationen er den rette løsning – og at der ikke ligger en alvorlig sygdom bag.

Typisk forberedelse:

• Klinisk undersøgelse med vurdering af brystvævets type og størrelse
• Blodprøver for at tjekke hormonbalance, lever- og nyretal samt visse tumormarkører
• Udelukkelse af brystkræft eller andre sygdomme (særligt ved knuder, vægttab eller ensidig brystforstørrelse)
• Screening for brug af medicin, kosttilskud eller anabole steroider

Er du på medicin, der kan give gynækomasti (fx visse hormoner, psykofarmaka eller steroider), skal du i samråd med læge overveje at stoppe eller skifte præparat. I offentligt regi kræver man ofte, at BMI er 25 eller derunder.

Som hovedregel observeres tilstanden minimum 12 måneder, især hos unge, før kirurgi overvejes. Hos voksne, hvor tilstanden har varet længere, kan operation planlægges tidligere.

Efter operation for gynækomasti er der en kortere helingsperiode, hvor du skal tage visse forholdsregler for at opnå det bedste resultat.

Typisk forløb:

• Du kan tage hjem samme dag efter indgrebet (ambulant), eller være indlagt nogle få timer.
• De første 10-14 dage anbefales ro, med undgåelse af sport og tunge løft.
• En kompressionsvest skal bæres hele døgnet i 4-6 uger. Den mindsker hævelse og sikrer, at huden trækker sig pænt på plads.
• Træning og hård fysisk aktivitet bør undgås minimum 4 uger.
• Stikninger, ømhed og mindre føleforstyrrelser er normale i starten og aftager gradvist.
• Trådene er ofte selvopløselige, men der kan være behov for fjernelse hos klinikken.

De fleste kan vende tilbage til let kontorarbejde eller studie efter 4-7 dage. Efter 3-6 måneder er brystet helet, og det endelige resultat kan vurderes. Kontrolbesøg planlægges typisk efter 3-6 måneder, hvor lægen sikrer, at helingen er tilfredsstillende.

Prisen for at få fjernet gynækomasti varierer, men typisk ligger den mellem 23.000 og 35.000 kr. i den private sektor for en komplet operation med både kirtelfjernelse og fedtsugning.

Prisguide:

• Fedtsugning alene: ca. 23.000 kr.
• Kombineret fedtsugning og kirtelfjernelse: 35.000 kr.
• Prisspænd på tværs af klinikker: 16.000-40.000 kr. afhængigt af kompleksitet
• Obligatorisk patientforsikring: ca. 1.500 kr. ekstra

Prisen afhænger især af:

• Omfanget af brystvæv (fedt/kirtel/hud)
• Valg af metode (kun fedtsugning eller kombineret)
• Klinikkens beliggenhed og renommé
• Dit behov for eventuelt yderligere indgreb

I det offentlige system udføres operationen kun for udvalgte patienter – typisk unge mænd med langvarig, udtalt gynækomasti, BMI under 25 og hvor der er betydelige psykiske eller fysiske gener. De fleste vælger privat behandling, hvor du selv betaler.

Alle priser inkluderer normalt forundersøgelse, operation, efterkontrol og kompressionsvest, men tjek altid, hvad der konkret er med.

Den ideelle kandidat til gynækomasti-operation er en mand, hvor det forstørrede bryst har varet i mindst 12 måneder, ikke forsvinder af sig selv og giver kosmetiske eller psykiske gener. Normalt bør du:

• Være fysisk og psykisk rask
• Have BMI under 25 for offentligt regi (privat kan være mere fleksibelt)
• Ikke have aktiv brystsygdom eller kræftmistanke
• Ikke bruge stoffer eller medicin, der kan give gynækomasti uden at have forsøgt seponering

Unge mænd i puberteten bør ofte vente, da tilstanden ofte forsvinder spontant. Er du overvægtig, anbefales det at opnå normalvægt først, da fedtvæv også bidrager til brystforstørrelsen.

Behandling frarådes, hvis:

• Brystforstørrelsen skyldes ubehandlet sygdom
• Der er mistanke om kræft (før udredning)
• Du har svær overvægt, som ikke er forsøgt behandlet

I det offentlige system er adgang begrænset og gives kun til særlig udvalgte patienter. I privat regi kan de fleste raske mænd blive behandlet, hvis de har et vedvarende problem. Overvej nøje, hvad dine forventninger er, og tag en grundig snak med kirurgen om muligheder, begrænsninger og risici.